湖南省國民病院護士萬雁為患者上門護理。
本報記者申智林攝
湖南株洲市中間病院田心院區綜合外科護士長嚴碧如（左）與帶教的僕從護士在患者家中做護理。
本報記者申智林攝
引 子
登錄internet病院微信大眾號，選擇“居家護理”，購置響應項目，便可安心等候護理職員上門辦事。在湖南省長沙市，市平易近王華親身體驗到“internet+護理辦事”的方便。
王華的母親石儒本年88歲，日常平凡住在養老社區，在湖南省國民病院做完肝膽手術后，身上插著導管，終年需求專門研究護理。為母親在線上請求護理辦事后，母子倆就不消再頻仍地往復病院了。
2019年以來，已有1.6萬余人次經由過程線上點單，享用到湖南省國民病院的上門護理辦事。
2019年1月，國度衛生安康委辦公廳發布《“internet+護理辦事”試點任務計劃》，規范領導醫療機構依托internet等信息技巧，以“線上請求、線下辦事”的形式為主，派出本機構注冊護士，為出院患者或罹患疾病且舉動未便的特別人群供給護理辦事。
同年6月，湖南省衛生安康委、省市場監視治理局、省醫療保證局結合印發《湖南省“internet+護理辦事”試點任務實行計劃》，在湖南省國民病院等12家省部下醫療機構和株洲等3個市試點“internet+護理辦事”。《湖南省護理工作成長計劃（2021—2025）》提出，進一個步驟擴展“internet+護理辦事”籠罩面。
迄今，湖南省14個市州269家醫療機構的1萬多名護士介入供給“internet+護理辦事”，年辦事人次跨越5萬，有用知足了居家患者多樣化護理需求。
黨的二十屆三中全會審議經由過程的《中共中心關于進一個步驟周全深化改造、推動中國式古代化的決議》，明白提出深化醫藥衛生體系體例改造。“internet+護理辦事”若何走深走實？實行安康優先成長計謀，健全公共衛生系統，若何在下層落地？記者日前在長沙、株洲等地一探討竟。
搭建internet平臺，將專門研究護理辦事從醫療機構延長至社區和家庭
悄悄撩起母親的衣角，王華細心檢查白叟身上插著的幾根導管，發明膽管引流管四周皮膚上的敷料產生了位移，需求處理。
“母親做了手術后只能插著引流管、導尿管等生涯，這些導管每隔一段時光就得保護一次。”王華說，導管保護職員需求具有較強的專門研究常識和豐盛的臨床經歷，母親出院后住在養老社區，護工只能照顧日常生涯，社區的配套病院也以安康治理為主，不具有專科護理前提。假如頻仍地往病院跑，母親年事年夜了經不住折騰，還存在穿插沾染風險。
王華碰到的困難并非個例。若何知足群眾需求？應用internet平臺，由患者或家眷線上點單，專門研究護士上門，將護理辦事從醫療機構延長至社區和家庭——“internet+護理辦事”應運而生。
展開“internet+護理辦事”，搭建平臺是基本。介入試點的各家病院依據本身情形摸索分歧途徑：有的在第三方公司既有手機利用上直接加載辦事選項；有的依托自有internet病院新建“居家護理”辦事端口；有的專門開闢“internet+護理辦事”利用法式……
“需求上門護理的患者，可以經由過程我們internet病院微信大眾號，中轉居家護理公用端口；還可以經由過程第三方公司運營的客戶端，從多家病院中選擇我們病院的居家護理辦事。”湖南省國民病院internet病院擔任人劉姣說。
湖南省衛生安康委醫政處處長陳鴻君先容，經湖南省衛生安康委存案掛號，由第三方公司介入搭建的“internet+護理辦事”平臺共7個，加上部門病院自建的平臺，患者線上購置上門護理辦事的渠道基礎通順。
平臺建好后，辦事實效是要害。湖南激勵試點醫療機構不竭摸索，優化辦事方法，拓展辦事內在的事務。
“最開端，我們重點追蹤關心年夜手術后處于康復期的患者，他們對上門護理有激烈需求。”劉姣先容，聯合學科特點和患者需求，湖南省國民病院先發布管道護理、痛苦悲傷護理等辦事。積聚必定經歷后，根據平安、需要、有用、醫療風險低、易操縱實行等準繩，對比省里出臺的“internet+護理辦事”項目清單，病院將辦事項目慢慢拓展至安康增進、常用臨床護理、專科護理等3年夜類39項。
今朝，湖南省介入“internet+護理辦事”任務的269家醫療機構，可供給管道護理、壓瘡護理、傷口換藥等84個辦事項目。
患者獲取辦事能否便利？只見王華諳練地址開“湖南省國民病院internet病院”微信大眾號，持續點擊“居家護理”后，順次進進“上門護理—臨床護理”選項，找到對應的辦事項目，再輸出患者基礎信息、上傳需求保護的引流管圖片等，點選肝膽內科護士萬雁上門辦事。
“我母親住院時代，萬雁護士就是管床義務護士。”王華說，臨出院時，萬雁自動先容了病院的“internet+護理辦事”項目，還領導他完成了患者病歷材料的初次上傳，并預定了初次上門護理辦事。
向患者及其家眷推介“internet+護理辦事”，是萬雁和同事們的一項例行任務。“目標就是做好患者院中與院后的連接，延續對患者的專門研究護理。”萬雁說，病院門診年夜廳的宣揚展板和病院網站上也都有相干先容，患者掃碼即可進進internet病院微信大眾號。
差別化應對醫療機構表裡分歧周遭的狀況，確保劃一辦事後果
“叮——”剛從病房繁忙完的萬雁翻開手機，一聲提醒音讓她當即留意到病院大眾號推送給本身的護理患者石儒的訂單需求。對比科室墻上的排班表，萬雁確認時光答應，選擇接單。“患者可以指定護士，也可以不指定護士。指定的護士假如確因特別情形接不了單，病院或第三方平臺會給患者打德律風，提出另約護士。”劉姣先容。
接單后，萬雁開端閱讀患者材料，“雖是屢次上門辦事的對象，但每一次的安康評價都不克不及少。”在細心檢查王華上傳的圖片及病情描寫后，萬雁初步判定石儒白叟合適展開上門護理辦事。
“為保險起見，還得再打個德律風問問。”說著，她撥通單號上預留的王華手機號碼，確認合適上門護理前提后，兩邊商定了第二全國午上門的時光。隨后，萬雁走進科室庫房，翻開同一配發的居家護理箱，收拾需求攜帶的耗材和相干物品。
上門護理與院內護理辦事的技巧尺度并無分歧。萬雁邊收拾邊告知記者：“好比此次的引流管保護，需求消毒、清創、固定，確保管道通順，與院內的請求完整一樣。”
隨即，她又話鋒一轉，“統一項操縱，院外和院內所處周遭的狀況分歧，要到達異樣的護理後果，護士得有豐盛的臨床經歷和較強的應變才能。”
為此，湖南省國民病院請求，展開上門護理辦事的注冊護士，應該具有5年以上臨床護理任務經歷和護師以上專門研究技巧職稱，且至多有兩年響應專科的護理經過的事況。萬雁恰是院內200多名合適前提并愿意展開上門護理的護士之一。
這還不敷，護士在零丁展開上門護理辦事前，還需餐與加入病院組織的實際培訓和僕從實行。“實際培訓內在的事務包含項目軌制、操縱流程、治理規范等，取得項目培訓證的護士才幹在internet平臺注冊。”劉姣先容，注冊后、正式上崗前，護士們還得隨著帶教教員上門實行一段時光并經由過程考察。
萬雁昔時的帶教教員中，有同科室護士吳秀娟。作為湖南省國民病院最早一批供給上門護理辦事的護士之一，吳秀娟已辦事居家患者跨越5000人次。“病院表裡操縱周遭的狀況年夜紛歧樣，需求差別化應對。”吳秀娟說。
“好比引流管保護，假如在病院病房操縱，只需戴上一次性手套，預備好消毒藥水以及一些簡略耗材，對比醫囑操縱即可。”吳秀娟舉例說，但在病院外，由于沒有醫囑可以參照，一切的可行性評價需求上門護士自力完成，耗材也必需預備兩份以上，“院外家教很難包管有和院內劃一的無菌操縱周遭的狀況，為避免淨化，至多要多備1份。”
客不雅周遭的狀況分歧，要完成劃一辦事後果，操縱規范必不成少。
國度衛生安康委辦公廳發布的《“internet+護理辦事”試點任務計劃》請求，完美“internet+護理辦事”治理軌制和辦事規范。為知足上門護理辦事各項請求，湖南省介入供給“internet+護理辦事”的醫療機構，廣泛依據各自辦事項目完美辦事規范。
“上門時，哪怕是最簡略的采血操縱，也能夠由於患者躺臥的床較寬，而可采血的肢體位于里側夠不著，所以不得不姑且想一些措施。”具有多年上門護理經歷的株洲市中間病院田心院區綜合外科護士長嚴碧如說，為應對這些特別情形，株洲市中間病院總硬朗踐經歷，制訂了“internet+護理辦事”操縱規范，供上門護理的護士進修遵守，“以采血為例，操縱規范請求，假如患者具有變動位置前提，可測驗考試將患者移至床邊；如不具有，可經由過程家眷舉高患者手臂等方法操縱。”
集中培訓、示范幫帶，“internet+護理辦事”向下層醫療機構拓展
前幾年，吳秀娟曾跨城上門護理。
2019年4月的一天，鄰近早晨7點，吳秀娟的手機上接到一個加急的上門護理訂單。本來，一名棲身在湖南湘潭的患者，在病院做完肝膽手術回家后，未遵醫囑私行扯動引流管，致使管道引流不暢，傷口存在沾染風險。
經線1對1講授上檢查、德律風評價患者情形后，吳秀娟敏捷背上護理箱，搭乘搭座城際列車，花了1個多小時趕赴湘潭，一向忙到早晨10點擺佈。“跑得越遠更加現，上門護理仍是就近就便更好。”吳秀娟感歎。
若何知足分歧地區群眾的上門護理需求？“推行‘internet+護理辦事’形式，培育一支籠罩全省各市州、跨越各層級醫療機構的專門研究護理步隊。”陳鴻君說。
為此，湖南總結先行先試典範經歷，激勵城市三級病院經由過程城市醫療團體、專科同盟等情勢，構成由城市三級病院領導和幫扶、以區縣級病院和下層醫療機構為主體、其他醫療機構積極介入的“internet+護理辦事”形式，分層分類有用推動。
湖南省國民病院采取集中“實際講課+項目實操”方法，先后舉行兩期“internet+護理辦事”師資培訓班和一期居家照護合適技巧培訓班，對來自全省多個區縣級病院及下層醫療機構的400余名護士停止培訓，推進更多醫療機構介入供給“internet+護理辦事”。
長沙瀏陽市西醫病院在部門護士餐與加入完首期師資培訓班后，又約請湖南省國民病院“internet+護理辦事”管道護理小組的專家展開了院內培訓。2022年9月，瀏陽市西醫病院啟動包含管道護理、西醫護理等在內的“internet+護理辦事”項目。
“今朝，全院有近20名護士注冊介入‘internet+護理辦事’，上門辦事近200人次。”瀏陽市西醫病院骨傷三科護士長劉愛蓮說。
與湖南省國民病院重要展開集中培訓方法分歧，株洲市中間病院加倍重視示范幫帶，經由過程施展“護聯體”感化，推進“internet+護理辦事”向下層醫療機構拓展。
“‘護聯體’是我們病院近幾年摸索的新任務形式。我們統一定區域內的二級病院、下層醫療機構等簽約一起配合，配合組建上門護士團隊，以完成護理資本的共享和優化設置裝備擺設。”株洲市中間病院護理部主任譚江紅說。
常常與嚴碧如一同上門護理的，有株洲市石峰區田心街道社區衛生辦事中間護士李丹。離開一名患者家中，嚴碧如起首向家眷清楚患者的基礎情形，李丹則諳練地丈量血壓，預備PICC（經外周靜脈置進中間靜脈導管）保護所需耗材。“原有的敷料，先扯開雙方，再往除中心；比及接近導管時，要用消毒棉壓住管道……”護理時，嚴碧如一邊講授一邊警惕翼翼地操縱。
“經由過程市中間病院的教員帶教，我們下層護理講授職員的技巧有了上進。”李丹說。現在，株洲市中間病院接到上門辦事訂單后，會第一時光將訂單信息同步傳至簽約的社區衛生辦事中間，由病院和社區衛生辦事中間各派一名護士配合上門供給辦事。
“截至今朝，我們‘護聯體’已簽約各級醫療機構23家，能展開28個項目標辦事，已為1200余名居家患者持久供給護理辦事，履行居家護理辦事3500余人次。”譚江紅說，近幾年，病院還摸索鄉村“護聯體”形式，對合適前提的區縣級病院的護士停止培訓，再由區縣級病院的護士和村醫一路，為鄉村居家患者供給上門辦事。
集中培訓、示范幫帶，有用擴展了“互家教聯網+護理辦事”籠罩面。陳鴻君先容，5年來，湖南省介入供給“internet+護理辦事”的醫療機構，已從12家省部下醫療機構，成長到多少數字浩繁的三級和二級醫療機構，并連續向鄉鎮衛生院、社區衛生辦事中間拓展；籠罩面從最早的株洲、湘潭、郴州3個試點市，擴大到全省一切市州。
全部旅程留痕，全方位監管，推進數據互聯互通，保證護理經過歷程平安靠得住
一次上門護理辦事，如何保證全部旅程平安？
從萬雁背起護理箱、點擊訂單體系內的“開端動身”選項起，辦事的全部經過歷程便被軟件記載上去。“為確維護士人身平安，我們請求各平臺從護士動身那一刻起，每隔5分鐘，就要記載并上傳一次地位。”陳鴻君說。
達到石儒白叟棲身的養老社區，萬雁敲開房門，開端護理辦事。其間，在告訴并征得患者及其家眷批准的條件下，萬雁開啟手機利用中的灌音效能，記載護理經過歷程。
護理完成后，萬雁把應用過的醫療渣滓裝進一次性醫療渣滓包裝袋。之后，在手機利用上填寫護理日志，上傳護理后的照片，并對護理辦事情形作出自評。
帶著打包好的醫療放棄物回到病院，萬雁將放棄物投放到指定處置地址，并攝影上傳。至此，這一訂單才算完成。
統一時光，王華也收到了辦事完成的提醒，隨即在手機上給出評價。隨后，訂單的完全數據將主動傳輸到湖南省internet醫療辦事監管平臺。
國度衛生安康委出臺的《“internet+護理辦事”試點任務計劃》提出，“internet+護理辦事”經過歷程中發生的數據材料應該全部旅程留痕，可查詢、可追溯，知足行業監管需求。
依照“誰審批誰擔任”和屬地治理準繩，湖南試點奉行“internet+護理辦事”經過歷程中，請求各市州主管部分強化辦事全流程監管，并同一搭建了全省internet醫療辦事監管平臺。
“無論是第三方平臺仍是醫療機構自建平臺，都必需與省internet醫療辦事監管平臺對接，確保機構天資、行使職權職員天資、辦事項目、辦事流程、辦事評價、醫療放棄物處置等數據獲得全方位監管。”陳鴻君說。
前不久，在一次例行巡視中，湖南省衛生安康委發明部門醫療機構的醫療放棄物處理圖片上傳不實時，便經由過程監管平臺對第三方平臺和相干醫療機構停止警示提示。收到新聞后，有關單元實時排查，找到了呈現題目的技巧緣由，并順遂處理。
由于平臺的初始構造分歧，湖南省加速推進各醫療機構平臺與監管平臺間的數據互聯互通。“全省介入供給‘internet+護理辦事’的醫療機構中，大都三甲病院已完成數據及時接通監管平臺。”湖南省internet醫療辦事監管平臺技巧擔任人羅蓉說，今朝正對其余醫療機構所采用的分歧平臺實行數據端口跳舞教室改革。
不只辦事經過歷程全記載，對患者比擬敏感的免費題目，湖南也在摸索實行辦事價錢存案制停止監管。
陳鴻君先容，湖南推進醫保部分完美上門醫療辦事免費政策，新增“上門辦事費”醫療辦事價錢項目。上門辦事價錢以醫療機構有關辦事項目免費尺度為根據，恰當增添上門辦事費后核算斷定。價錢一旦斷定，異樣歸入監管平臺存案，避免亂免費、濫免費。
“我母親此次膽管引流管保護的上門辦事費為300元。假如是導尿管、胃管護理，一次上門辦事費為150元。別的就是據實收取的耗材費和護理職員的路況費。一切所需支出均在平臺密碼標價，一目了然。”王華說。
“接上去，對技巧規范、耗材應用、滿足度測評、醫療放棄物處置、不良事務上報等數據，我們將進一個步驟加大力度剖析，有針對性地加以改良，確保醫療平安和護患兩邊符合法規權益，更好知足群眾差別化、多條理的衛生辦事需求。”陳鴻君表現。